1、《西安基本医疗保险普通住院准住证》
2、住院病历首页(医院印章，留原件)
3、出院记录(医院印章，留原件)
4、诊断证明书(医院印章，留原件)
5、财务票据(医院财务章，留原件)
6、费用明细单(医院印章，留原件)
7、本人身份证(验原件，留复印件)
8、准备一张申请人本人的银行卡或折(必须为本地且通存通兑的卡或折,要知晓准确的开户银行等信息，验原件,留复印件)（来源：西安本地宝）